第843章 陸晨的嚴格要求

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小時前腹痛又加重，呈全腹痛，伴發熱。

既往有飢餓時上腹痛2年，進食後腹痛緩解，未就診。

無藥物過敏史，無手術、外傷史，無煙酒嗜好。

“難度比較高。”

當然，陸晨這句難度比較高，完全是站在醫學生的層面說的。

這樣的病症，但凡是一名資深的主治醫生，一般都能迅速找到問題所在。

幾項檢查的輔助下，很快就能找到病因。

體溫38.2c，p111次\/分，R26次\/分，bp130\/80mmhg。

神志清，痛苦面容，屈曲體位，面板鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及。

肺檢查未見異常，心律齊。

腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽性，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，移動性濁音(±)，聽診腸鳴音減弱。

血常規：hb140g\/L，wbc18.5x109\/L，N0.85，plt280x109\/L。

給出了題目之後，這位上大醫學院的博士生並沒有著急回答，而是看著病歷思考了一會。

很明顯，與之前的考生，有著很大的區別。

“我的診斷為十二指腸潰瘍急性穿孔，或者是瀰漫性腹膜炎。”

“嗯？說說看你的診斷依據。”

此時的考官，倒是第一次露出了意外的神情。

十二指腸潰瘍急性穿孔這個倒是很好判斷出來。

畢竟患者飽餐後突然出現上腹部“刀割”樣劇痛，伴噁心、嘔吐，腹痛，輸液治療2個小時後疼痛略減輕，4小時前腹痛又加重，呈全腹痛，伴發熱。

這種情況，在醫學書上曾經出現過，而最終的也的確是十二指腸潰瘍急性穿孔。

只不過，考生竟然還給出了瀰漫性腹膜炎的診斷。

這就要憑藉考生的臨床經驗了。

從這裡倒是可以看出，這位考生肯定是參加過實習的。

而且還是在急診科進行過輪轉。

“我的診斷依據是突然出現上腹部“刀割”樣疼痛，伴噁心、嘔吐，疼痛波及全腹，既往有飢餓時上腹痛2年，進食後腹痛緩解，查體：肝濁音界消失，這是典型的十二指腸潰瘍急性穿孔症狀。”

“很好，那你又是什麼依據判斷的瀰漫性腹膜炎？”

“腹式呼吸消失，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽性，移動性濁音（±），腸鳴音減弱，患者血白細胞總數及中性粒細胞比例增高。”

“好，請你進行鑑別診斷。”

“急性闌尾炎可能，急性膽囊炎可能，重症急性胰腺炎可能。”

此時的考生顯得更加的自信。

畢竟已經從考官的眼裡，看到了欣賞之色。

“可惜了。”

原本回答的都非常完美，不過，還是漏了一點。

陸晨也只能嘆了一口氣。

“陸院士，考生的回答，已經非常完美了。”

“嗯，的確不錯，不過，還是漏了急性腸梗阻。這一項，如果是平時也就算了，可是急性腸梗阻是完全可能致命的，所以，如果是我的話，這位考生可能會被判定為不合格。”

“這。。。”